[第90期专访]日本旭川医科大学Kamada: 脑功能区和微细血管的保护如何做到 GBM五年生存率25%

神外前沿讯，2017年11月份，由复旦大学附属华山医院神经外科主办的2017华山神经外科国际会议在上海市国际会议中心举行。国际知名神经外科专家日本旭川医科大学神经外科Kyousuke Kamada教授受邀参会，并做学术报告《解剖和定量荧光造影在后颅凹脑血管手术中的运用》

Kamada教授在演讲中表示，后颅凹动脉瘤要非常精细的操作，以往采访普通ICG只是灰度影像，对于手术操作还是有多担心的，现在新技术ICG荧光造影的方法，将ICG和解剖学影像重叠，对第四脑室基底进行暴露。MFL800手术显微镜系统，我们在应用上有很多经验，未来和多光谱影像学联合使用，把ICG投射到影像上，ICG和解剖性结构都可以看到，还可以显微镜下操作。

在微血管减压手术（MVD）中，ICG可以显示为绿颜色，MFL800系统能操作而且非常方便，所有镜头都能打开，也不需要有很多支持。

演讲结束后，Kyousuke Kamada教授接受了神外前沿的专访。

访谈内容如下：

神外前沿：在神经外科的手术中，您做的最多的手术是血管还是肿瘤？

Kyousuke Kamada：手术有很多类型，包括神经系统肿瘤、脑血管病等等，另外我还在研究计算机技术在神经外科的应用等领域。我在读大学的前几年是主攻工程方向，包括MRI和自主研发一些设备，之后去了德国和美国，同样是学习工程技术。

神外前沿：学习工程技术之后，如何从医，做神外医生？

Kyousuke Kamada：神经外来临床上的学习，先是在北海道大学，之后又去了东京大学，主要的研究方向就是神经系统肿瘤手术和脑血管病手术等颅脑手术。

神外前沿：神经系统肿瘤中比较有代表性的脑胶质瘤的手术，切除范围如何确定？

Kyousuke Kamada：通过多种技术帮助医生进行判断，要使用术中电生理监测和导航等，还和一些机构进行合作，比如在病人颅脑上放一些电极，通过病人对电极的反应，然后确定哪些功能区对病人来说是很重要的，手术中就可避免对这些区域进行切除。

神外前沿：术中会不会应用荧光显影的技术？

Kyousuke Kamada：也用荧光，其中5-ALA荧光显影剂在日本使用的最多。

神外前沿：功能区胶质瘤手术，是否使用术中唤醒技术？

Kyousuke Kamada：有的病人需要在清醒状态下做切除手术，有的则不需要，并不是所有病人都需要唤醒手术。

神外前沿：功能区如何定位，依赖什么技术？

Kyousuke Kamada：手术要把所有技术融合到一起，我们也用磁共振、也用电生理监控等，每个技术都要其限制。颅骨打开之后颅压会出现改变，脑组织通常会出现位移，对于医生来说就很难判断肿瘤的位置，所以就要用多种技术手段来确定功能区的位置。

神外前沿：胶质瘤是否能够切除干净，术中核磁能够给出很好的判断吗?

Kyousuke Kamada：这是一个世界性的难题，现在没有技术能够百分之百判断肿瘤边界和全切除，我们现在利用的技术就是用特殊的光波照射在肿瘤上，观测光波波峰的改变，但现在还没有更多证据来证实。

神外前沿：脑肿瘤的切除上，手术显微镜技术有什么进展吗？

Kyousuke Kamada：现在在应用发射波长为400nm蓝光手术显微镜，再有就是上面说到的显微镜观测肿瘤光波波峰变化的技术。

神外前沿：应用这些技术的情况下，GBM（胶质母细胞瘤）的五年生存率是多少？

Kyousuke Kamada：GBM五年生存率25%，我治疗过的生存时间最长的一个患者是8年。

神外前沿：脑血管病的复合手术室发展很快，如何看待？

Kyousuke Kamada：复合手术室当然是最好的技术，这在日本是用的最多的，用复合手术室当然是最好的，但是在使用过程中，需要从经济角度和患者利益来平衡。包括之前说到术中核磁等，对手术都是有帮助的，但日常手术中的手术监控技术就可以满足需求了。

神外前沿：荧光增强显微镜技术，目前应用的如何，有什么发现和体会？

Kyousuke Kamada：对于血管病手术来讲，尤其是做夹闭的脑血管手术，对于医生来说很重要的是要看到血管的通畅性，MFL800可以实时的看到血流在血管中流动的情况和微细的组织，

神外前沿：现有采用MFL800显微镜做了多少例手术了？

Kyousuke Kamada：只用了两个月时间，做了5例手术，包括MVD微血管减压手术。

神外前沿：采用之后，治疗效果相比之前有差异吗？

Kyousuke Kamada：在手术中能够更好的保护好微细的血管，另外可以在目镜下实时手术操作，目镜下能够清晰的看到并调节动脉瘤夹。

受访者简介

Kyousuke Kamada M.D., Ph.D

Neurosurgery，Asahikawa Medical University

Kyousuke Kamada is a holder of the M.D. and Ph.D. degrees. He is a Professor and Chairman of neurosurgery at Asahikawa Medical University and a Member of Japan Science and Technology. His areas of expertise include clinical application of multimodality imaging such as functional MRI, diffusion-weighted imaging-based tractography magnetoencephalography, and electrocorticogram. Kamada's major interest is to visualize higher human brain functions, especially language and memory functions. Additionally, he is developing brain-computer interface to decode brain signal using electrocorticogram for human communication. Kamada has authored more than 70 peer-reviewed publications, and he is a recognized international trainer in the area of magneto- and electrophysiology and neu.

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